( 1)監(jiān)督衛(wèi)生狀況及趨勢(shì),包括發(fā)現(xiàn)和調(diào)查疾病暴發(fā)。一般可直接開(kāi)展,但有時(shí)也可通 過(guò)當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行。
( 2)建立飲用水規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。主要是國(guó)家公共衛(wèi)生管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定飲用水供應(yīng)規(guī) 范,其中可能包括制定水質(zhì)目標(biāo)、功能和安全目標(biāo)以及規(guī)范要求(如水處理)。規(guī)范工作不僅限于水質(zhì),還包括對(duì)飲用水生產(chǎn)和輸配過(guò)程中使用的材料和化學(xué)品的監(jiān)管和審批(見(jiàn)8.5.4 節(jié)),以及建立家用管道等領(lǐng)域的最低標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)1.2.10節(jié))。規(guī)范性工作也并非一勞永逸,因 為當(dāng)飲用水供應(yīng)情況、所用的技術(shù)以及供應(yīng)的材料(如管道材料和處理工藝)發(fā)生變化時(shí),公 共衛(wèi)生的優(yōu)先工作和應(yīng)對(duì)措施也會(huì)改變。
( 3)更加關(guān)注健康政策制定,特別是衛(wèi)生政策和水資源綜合管理。建議 在資源配置上保障涉及供水系統(tǒng)擴(kuò)建和改善的工作,優(yōu)先滿(mǎn)足飲用水供應(yīng)的需求,并參與沖 突的解決。
( 4)飲用水供應(yīng)監(jiān)督。通常通過(guò)附屬機(jī)構(gòu)(如地區(qū)和地方環(huán)境衛(wèi)生行政部門(mén))或通過(guò)向 其他地方機(jī)構(gòu)(如地方政府)提供指導(dǎo)實(shí)施。根據(jù)國(guó)家和地方各部門(mén)的結(jié)構(gòu)和職責(zé),上述作 用會(huì)有較大變動(dòng),通常包括對(duì)社區(qū)供水單位的支持,而地方當(dāng)局往往會(huì)直接參與其中。
公共衛(wèi)生監(jiān)督(即衛(wèi)生狀況和趨勢(shì)的監(jiān)督)有助于驗(yàn)證飲用水安全。其考慮的是整個(gè)人 群的疾病情況,而人群接觸的致病微生物不僅僅來(lái)自飲用水,還有其他更廣泛的來(lái)源。國(guó)家 公共衛(wèi)生管理部門(mén)可能還承擔(dān)或直接進(jìn)行研究,評(píng)估水作為一個(gè)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的作用,比如 通過(guò)病例對(duì)照、隊(duì)列或干預(yù)研究進(jìn)行評(píng)估。公共衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍通常分國(guó)家、區(qū)域和地方各 級(jí),以及城市和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心。公共衛(wèi)生監(jiān)督的常規(guī)工作包括:
● 對(duì)報(bào)告的疾病開(kāi)展監(jiān)測(cè)(這些疾病多數(shù)由水源性病原體所致);
● 疫情檢測(cè);
● 長(zhǎng)期趨勢(shì)分析;
● 地理和人口學(xué)分析;
● 向飲用水行政主管部門(mén)進(jìn)行反饋。 在懷疑疾病發(fā)生率不正?;蛘?a href="http://m.jintianmj.com/" target="_blank" class="keylink">水質(zhì)惡化時(shí),可從多種途徑加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)督以識(shí)別可 能發(fā)生的水傳播疾病。流行病學(xué)調(diào)查包括:
● 疫情調(diào)查;
● 干預(yù)研究,用于評(píng)價(jià)不同的干預(yù)方案;
● 通過(guò)病例對(duì)照、隊(duì)列或干預(yù)研究來(lái)評(píng)估水作為一個(gè)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的作用。
然而,我們不能依靠公共衛(wèi)生監(jiān)督來(lái)及時(shí)提供信息,也不能在短期內(nèi)對(duì)控制水源性疾病 做出行動(dòng)反應(yīng)。局限性包括:
● 非報(bào)告疾病的暴發(fā);
● 暴露與發(fā)病之間的時(shí)間差;
● 發(fā)病與報(bào)告之間的時(shí)間差;
● 低水平的報(bào)告;
● 難以確定病原體及其來(lái)源。
公共衛(wèi)生管理部門(mén)以整體公共衛(wèi)生政策為背景,在與所有利益相關(guān)者的互動(dòng)的基礎(chǔ)上, 或主動(dòng)或被動(dòng)地開(kāi)展工作。考慮到公共衛(wèi)生要求,優(yōu)先權(quán)通常會(huì)給予弱勢(shì)群體。這通常會(huì) 平衡飲用水安全管理和改善的需求,要求確保安全飲用水足量、可靠的供應(yīng)。
為了充分了解本國(guó)的飲用水狀況,國(guó)家公共衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)定期報(bào)告國(guó)家水質(zhì)狀況,并在總 體公共衛(wèi)生優(yōu)先計(jì)劃的背景下高度重視飲用水質(zhì)量的衛(wèi)生問(wèn)題以及在這方面應(yīng)優(yōu)先予以關(guān) 注的事項(xiàng)。這意味著需要在地方、區(qū)域和國(guó)家機(jī)構(gòu)之間建立有效的信息交流。
國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)或參與政策的制定和實(shí)施,確保用戶(hù)得到安全可靠的飲用水供應(yīng)。在還沒(méi)有達(dá)到上述要求的地方,則應(yīng)對(duì)個(gè)人及居所如何進(jìn)行水處理及安全儲(chǔ)水提供 適宜的工具和培訓(xùn)。
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